为什么中国的医疗商业保险怎么也起不来？是因为体制的问题。

保险的value proposition是我为人人，人人为我。我为人人捐出一笔小钱，人人为我支付治病的钱，而保险公司也是要赚钱的，除了钱生钱的开源赚法之外，尽量少花钱给人治病是节流的重要措施。这种价值观念决定了在付治病的钱的时候，保险公司是要控制开支的。

而医院也是要赚钱的，拼命开药，拼命检查，过度治疗实际上已经是医疗从业者的default行为模式。

一个要省钱，一个要花钱，两家怎么能说到一块儿去呢？

Kaiser Permante急了，mmd自己开医院去了。

Narayana急了，mmd自己办医疗保险去了。

国内有什么法子在体制和商业模式上创新，把二者的利益结合在一起呢？

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我设想，承包下一个区域的新农合或者社保，参股该地区医疗机构，取得绝对控制权，利用更量化的绩效考核机制改变医院上下的价值观和行为模式，并用流程和信息技术把他们固化下来。或许，经过一定时间的运营，我能赚到钱，医院能赚到钱，政府省了钱，公众更健康。

除了做这件事情需要很大的勇气，政府资源，可行的business case以及先期投入和长期投入准备之外，谁能Challange我这个想法？

背景：

晚上社区卫生服务中心的来人上门登记家庭成员信息以建立居民电子健康档案。虽然电子健康档案是我一直鼓吹的种种新兴服务之一，虽然朝阳区的电子健康档案项目我们还多少参与，但我还是拒绝登记。

原因：

1.表格太繁复：整个建表过程等于把我家里人的既往史、婚育史等写个底儿朝天。平均每户3-4个人，一个人的填表时间至少10分钟，一户3、40分钟，站在门口靠墙写完是很痛苦的事。

2.未告知建档的好处：工作人员没有解释，看起来自己也没搞懂建立电子健康档案的目的所在。很生硬的说填个表吧，建个健康档案。这种看不到好处还要劳动的事情，谁愿意做呢？

3.个人隐私没有保护措施：工作人员没有讲解是否保护我写的内容，表上也没有任何相关隐私保护的内容。要知道健康内容是人的最重要的几个隐私领域之一，凭啥我要信任你？

4.推广措施生硬：之前小区没有任何关于电子健康档案的宣传活动，突然蹦出来一个要填表的，和推销按摩和IP电话的有什么区别？防还是不防？

讨论：

问题的原因已经明确，自然解决措施也可以得出。但这仅是在建立EHR过程中一个很不起眼的业务环节上出现的问题，还没说那些让你眼花缭乱的技术问题，更别提整个电子健康档案lifecycle会出现的问题。

My point is 电子健康档案的最大的难点在于非技术因素，包括可持续发展的价值链的建立，健康可行的业务流程的建立，有效的市场宣传推广机制以及相关法律政策的配套。别小看每一点，扩展开去都是很大的课题。每个课题又有很多的细节因素，而事业往往失败在这些细节上，处理不好就会出现本文开头的场景。

看到别人blog里有几句很有共鸣的话，转贴在这里并加入自己的感悟：

1.要让自己工作不郁闷，最重要的是理解现在做的事情，它的意义在哪里，对自己发展又有什么帮助。
前日一个猎头找我聊天，问我：你在原来公司是带兵打仗的，在新公司看起来是做一个兵。我有很多认识的高管有类似的经历都无法忍受，你怎么能忍受这种落差？
1.我适应性很强，在国有、民营医院环境能成功，在纯外资企业能成功，在外资咨询公司能成功，更别说这里。 2.我有更大的目标，所谓屈伸，都是为了长远的更大的目标服务 3.我清楚我想要的，实现即可，不必奢求事事如愿。

2.我们希望每天都兴奋的工作，事实上每天都兴奋的工作即便存在也会让人发疯的。几年的郁闷或许换来最后一瞬的惊喜，但到那一刻，你绝对认为那几年的等待是值得的。
没有五年乏味的临床学习，我没有今天。没有当初对HL7等枯燥的技术文件翻译理解，我没有今天。没有在医院一线重复做些无聊的事务性管理工作，我没有今天。。。很多事情做的时候不知道意义所在，蓦然回首的时候才发现，现在的成绩正是这些一点一滴积累的。

3. 我看过许多有才华的人，却不知道自己应该做什么，好像做什么都不是自己的兴趣所在。就像你能把历史课成绩考得很好，但你压根不喜欢历史。
bad news，我没啥特别的才华，聪明不过比尔盖兹，财商不过巴菲特。
good news, 我一直按照自己的兴趣做事情，so far it's good.

本想起个更震撼的名字，比如“人人必有SB之处”，耽于打击面过大，只好缩小范围到特定人群。我不善用犀利的文字描写人生的感观，但这个蛮对仗的，暂且用之。

NB之人必有SB之处的感悟由来已久，前日和友人闲聊后更有所共鸣，便想写下这句话留住这个想法。

世无完人，每人的缺点都会成为他事业更上一层楼的桎梏，人生的高度，大致决定于他的SB之处。

市面上几乎所有的传记都在证明这点，生活在继续，我们的故事还在发生，

谨存此念，留以自勉。

Regent Shanghai 是我见过酒店里难得外观气派、内部豪华的。建了没几年，住过多次。但这次印象不大好。主要是硬件维护的不好

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Great view from Windows

画是挂歪的

这个玻璃托盘是反着放的

原来很喜欢的森林浴喷头周围的墙皮都掉了。

这卧室和洗手间的拉门墙皮也掉了

这个灯歪歪的什么意思？

My point is not complain this hotel. it reminds me the hospital management

most of our hospital have same situation, more focu on the "hardware build up", but weak in "maintenance" & "software"